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“殺人蟹”,3天就能要人命!

發布日期:2016-11-25 來源:“殺人蟹”,3天就能要人命! 責任編輯:黃換儀

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? ? ? ? ? ?近日,廣州市一名 75 歲老人,在殺螃蟹時右手不慎被蟹鉗鉗傷,傷口被感染患上了壞死性筋膜炎,最終病情過重不治身亡。而兇手也被冠以“殺人蟹”。

????????早期因傷口不大未重視,沒有對傷口做相應的處理。病人癥狀加重,手背發紅腫脹且發黑、腹瀉、腹痛等。輸液三天無效,出現心、肺、腎臟、肝臟等多臟器功能損害。確診為壞死性筋膜炎后截肢,入 ICU 監護治療,在 11 月 18 日因病情過重離世。

????????其實這種事情并非孤例,在沿海地區并不少見。廣東一男子生食貝類出現發熱、全身肌肉酸痛等不適,因“創傷弧菌敗血癥合并多器官功能衰竭綜合征”搶救無效死亡。

那些年,真切發生過的創傷弧菌侵襲人類事件:

????????2016 年 9 月 8 日慈溪許老伯也因幾只熗蟹中招感染了海洋創傷弧菌。在 ICU 住了 35 天。

????????2016 年溫州當地一位患有糖尿病、酒精性肝病的男子生吃三文魚,感染了創傷弧菌后搶救及時,患者脫離危險……

????????2015 年廣州一男子被海蝦扎破手指后因多臟器衰竭入 ICU 救治。

????????2012 年 8 月 15 日,象山縣 69 歲男子因腿上水皰伴發熱。因創傷弧菌感染入寧波醫院 ICU 搶救。

????????2010 年筆者參與搶救了一名浙江男性船夫,因為被固定小船的繩索傷及小腿皮膚后發熱,小腿紅腫并肌肉壞死、膿毒血癥 MODS 進展迅速。及時截肢并給予支持機械通氣等治療月余。細菌學回報為海洋弧菌種屬。

????????這些觸目驚心病例不止僅存在中國沿海地區,在香港和美國佛羅里達等旅游度假圣地依然不少,香港衛生署及美國 CDC 的結論是“食肉菌”引起的“壞死性筋膜炎”。癥狀或輕或重,其共性是進展迅速及多臟器衰竭。

令人望而生畏的“食肉菌”(flesh-eatingbacteria)是何方神圣?

????????“食肉菌”也被稱為“噬肉菌”,是對鏈球菌或者能造成肌肉組織損壞的菌類統稱,美國 CDC 認為其包含 A 群鏈球菌(A 組鏈球菌)、克雷伯氏菌、梭狀芽孢桿菌,大腸桿菌,金黃色葡萄球菌,嗜水氣單胞菌和海洋創傷弧菌等等。A 組鏈球菌的被認為是壞死性筋膜炎的最常見原因。這些細菌都能夠通過患者的表皮傷口、淋巴等感染患者的皮膚組織,引發的壞死性筋膜炎及 MODS 等嚴重致命問題。

美國 CDC 的醫學建議

1. “食肉菌”感染的癥狀有哪些?

答案:

????????病人早期癥狀不典型,通常始于受傷后幾個小時內,似乎是另一種疾病或損傷。有些人感染壞死性筋膜炎可能抱怨疼痛或酸痛,類似于肌肉被牽拉的感覺。“紅色或紫色的皮膚面積擴大迅速且溫暖腫脹。可能會有潰瘍、皮膚水泡,或黑色的斑點,患者主訴很痛苦伴有發燒、發冷、疲勞(疲勞),或嘔吐及傷口疼痛或酸痛,也有人會因此癥狀不典型而延誤就醫。如果你認為自己受傷后出現這些癥狀的話應該馬上去看醫生。

????????因為局部體征與全身癥狀的輕重并不典型,會讓很多傷者忽視了被感染的風險,但此類病情很快進展,短時間即可出現休克、器官衰竭等嚴重的全身炎癥反應。如以上所述的各個病例,其預后很差與就診時間被拖延有直接關系。

2. 診斷標準:流行病學證據 + 臨床癥狀

3. 治療

A. 急救(First Aid)

????????① 快速大量清水沖洗傷口。

????????② 局部清創。

????????③ 及時有效的靜脈抗生素治療,前提是快速手術清除死組織以避免細菌毒素破壞軟組織和減少組織血流影響抗生素治療。

B. ICU 監護治療

????????① 強力抗生素的治療

????????② 全面生命體征監護及有效支持

4. 受傷皮膚的預防措施有哪些?

????????傷口護理的最佳辦法就是防止皮膚被細菌感染,因此良好的傷口護理很重要,以下措施可以降低傷口感染食肉菌的風險。

????????① 傷口痊愈前覆蓋干凈、干燥的繃帶。

????????② 未受感染的輕微傷口如水泡,皮膚擦傷或任何皮膚破損,不要延誤急救。

????????③ 如果有開放傷口應避免在漩渦中、熱水浴缸、游泳池、或自然水體(如、湖泊、河流、海洋),直到感染得到醫治。

????????④ 經常用肥皂和流水洗手或者使用含酒精基質的洗手液。

????????因為壞死性筋膜炎很少在人與人之間傳播,常見的方式是當細菌通過皮膚破損進入人體。大多數得了壞死性筋膜炎的人往往會有其他健康問題,這可能降低他們的身體抵抗感染的能力。包括糖尿病、腎病、癌癥或其他慢性疾病等導致人體的免疫系統功能降低。對于健康人而言,免疫系統及良好的衛生習慣和適當的傷口護理,得壞死性筋膜炎的幾率非常低。

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